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整合城镇农村医疗保险制度的三大问题

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-03-19 来源:互联网 作者:佚名 浏览次数:872

尽管整合城镇农村医疗保险制度存在着优点,但是在实施过程中也存在一些问题。

资料图

第一,筹资问题。由于城镇职工的医保基本上是采取自动筹资,多数在工资发放之前就提前划转了,而城镇居民医保和新农合的筹资则还需要基层组织负责筹集,因此,一旦城乡居民医保合并,农民筹资进度将有可能会拖延,也不利于医保惠民目标的实现。针对新农合筹资成本高、时间比较长的问题,部分地区在试点农民自动缴费模式,但以目前农民的意识、能力和处境等方面看,实行农民自动缴费的筹资模式还不具备普遍的适用性,没有了基层组织的动员,农民的参合水平将大大降低。在实际工作中必须警惕因为整合城乡医保而导致农民参合率的下降。

第二,补偿问题。目前,城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的补偿方案各不相同,而且由于城市反哺农村,各级政府都比较侧重于对农民进行补偿,降低农民负担,因此新农合的补偿水平往往最具优势。同样的疾病却不能享受同样的补偿政策(补偿政策的差异化),这种整合在短期内可能会面临质疑的声音。如何保证城乡医保并轨的同时,坚持对农民的补贴力度,也是政策需要充分考虑的。

第三,监管问题。目前,城镇居民医保的监管主要是由社保部门集中监管,而新农合则主要是由卫生行政部门相对分散监管。从服务群众的特点和医疗机构的分布特征来看,农村比较适合分散监管,而城镇则比较适合集中监管。一旦城乡居民医保合并以后,如何兼顾城乡自然差别,对于新的医保监管机构将是一个大的考验。从目前中西部地区县乡财政的状况,以及从医保监管机构的人员素质等基础条件来看,信息化建设还需要很长一段时间,合并后医保监管问题不可小觑。

此外,整合城乡医保制度还面临“管办”问题和政策可持续性等现实挑战。统一筹资政策、保障待遇、定点管理和基金管理等有很多工作需要完成。城乡居民医保制度整合意义重大,优点明显,但是也存在很多需要注意的地方。目前我国城乡二元的“医保”制度实际上是比较偏向于对农民进行制度性的保护的,是国家利用财政杠杆进行利益在城乡之间再分配的一种比较有效的手段和工具。当然,从长期来看,拆除这个制度性的二元结构是很必要的。但是在短期内,对于占中国绝大多数的中西部地区农村来说,以及对于沿海发达地区的贫困地区农村来说,要尊重各地的实际情况和现实困难,同时要采取逐步推进的策略,在意见实施过程中不能造成农民现行补贴标准的降低,确保城乡居民医保整合平稳进行。

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